儿童的生长发育是有规律的。了解这些规律,有助于判断孩子生长发育的状态。(1)一般情况下,在女孩13岁、男孩15岁的时候,骨骺就会基本关闭,身高增长的余地有限。因此,如果确实属于身材矮小,应该在这个年龄之前进行干预才有效。一般年龄越小,干预效果越好。(2)女孩初次月经来潮后,身高大约能够增加5-6cm。因此,如果月经来潮时间太早(11岁之前来月经),或者月经初潮时身高不足148cm,需要尽快进行咨询,以免错过最后的干预机会。(3)孩子的身高主要取决于父母的遗传。因此,如果母亲的身高小于155cm,父亲身高小于166cm,那么应当关注孩子的身高。(4)如果担心孩子身高偏矮,应每年监测身高变化。如果身高位于同龄人15百分位以下(即100个同龄人,按照身高从矮到高排成一队,排在前15位的儿童),应该找医生进行咨询。(5)无论男女,对于肥胖儿童,因体内雌激素水平偏高,易引起骨骺提前关闭,影响终身高。因此在10岁左右需评估骨龄。以下为男孩和女孩各年龄阶段身高表格,供父母参考。
女孩和男孩分别在9岁和11岁左右进入了生命的另一个重要发展阶段――青春期。这是一个生长发育全面加速的时期。在2-3年的时间里,孩子的第二性征、身高、身材、心理都会出现戏剧性的变化。昔日的毛毛小孩,转眼之间就变成了帅小伙和靓姑娘。在这里,我们主要谈一下青春期孩子身高增长的问题。 青春期前,男孩和女孩的身高和生长速度基本相似。孩子在刚刚出生的两年内,生长速度最快,第一年身长可以增加大约25cm。然后生长速度减缓,在青春期前,身高以每年5-7cm的速度增加。在青春期,男孩和女孩都将经历身高生长速度加快的过程,每年身高可以增加7-12cm。男孩出现生长速度峰值的年龄比女孩晚2年,所以在10-12岁之间,女孩的身高完全可能超过同龄的男孩。但是,因为男孩开始出现青春发育时的身高,高于女孩青春发育前的身高,所以最终的成人身高,男孩往往比女孩高12cm左右。西方国家的儿童,男孩和女孩在青春期平均分别增高28cm和25cm,国内儿童青春期身高可以增加21-28cm。 一般在月经初潮前1年,女孩已经到达生长速度的高峰,在初潮以后,身高增加有限,从1cm-7cm不等,大多数女孩只能增加3-4cm。男孩最终身高似乎和青春期出现的早晚有关。青春期出现越早,余下的身高增加幅度就越大;青春期开始越晚,身高增加越有限。实际上,初潮年龄、青春期窜个开始时间、最高生长峰值速度都不是最终身高的良好预测指标,只有青春期持续的时间跨度才是决定成人身高最重要的因素。如果青春期过分提前(又叫做“性早熟”),患者的身高在短期内明显增加。但是,因为青春期前身高太矮,提前出现的青春发育会导致患者最终身高明显降低。而如果青春期出现较迟或者青春期时间延长,会使最终身高增加。 青春期身高增长加速和生长激素、性激素分泌增多有关。在青春期,夜间生长激素脉冲分泌明显增加。性激素对软骨细胞和成骨细胞的生长有促进作用,而且能够增加生长激素的分泌。这里的性激素主要指雌激素。女性的雌激素可以由卵巢直接产生,而男性的雌激素需要由雄激素在外周组织经芳香化酶转化形成。是雌激素,而不是雄激素,在男性青春期身材增高、骨骼成熟中发挥重要作用。 如果女孩在12岁以后还没有乳房发育,身高明显增加,生长速度加快和月经来潮的表现,或者男孩在14岁以后还没有出现窜个,体毛和胡须增多,阴茎增大等表现,提示可能存在性激素分泌减少相关的疾病,需要到医院作咨询,必要时行骨龄和激素检查。 总之,身高增长加速是青春期人体变化的主要表现之一。家长们要仔细观察并且记录每年身高变化的情况,同时合理增加营养和睡眠,提供足够的心理支持,使得青春期的孩子在生理、心理上都能够得到充分地发育和成熟。
如您准备找李先行医生就诊,不管是初诊还是复诊,请注意以下事项:1. 有哪些不舒服:您需要向李先行医生详细、简洁、有重点的讲述你的感觉。如果已用药物进行治疗,需要告诉医生用药的名称、剂量和用药前后有哪些变化。2. 有什么问题需要解决:要有明确的就诊目的,准备几个问题。一般3个问题比较合适。问题太多了,医生没有时间做全面详细回答。比方说,怎样调整胰岛素,怀孕了血糖怎么控制等。问题一定要简单和明确,能够让我为你提供直接答案。3. 带上所有的资料:糖尿病患者,需要带上近期的血糖、血压和体重的数据。甲亢或者甲减患者需要携带最近3个月的化验单;其他患者,需要带上外院做的全部检查资料。4. 复诊的患者:应该尽量完成上次医生给你开的全部检查;糖尿病患者,一般在复诊前,应该有糖化血红蛋白、自我血糖监测记录单和肝肾功、血脂的检查单。5. 在就诊期间,认真听讲,可以拿一根笔把重点记录下来。最好不要录音,如果要录音,应该事先征求大夫的意见,得到医生的同意。如果有不懂的地方,可以打断交流。很多治疗相关的信息,都可在我的网站中找到答案。比如说糖尿病的治疗信息,甲状腺疾病的信息等。6. 初诊之前,或者随访过程中,关于一些简单的咨询问题,可通过好大夫网站咨询解决。既方便,又能够解决问题。
特纳综合征,英文名字为“Turner综合征”,是由于染色体异常,导致卵巢不发育,身材矮小。化验单结果显示,促性腺激素水平升高,而雌二醇水平低。此疾病的治疗包括两个方面:(1)如果年龄较小,在17岁之前,如果骨骺没有关闭,那么可以用生长激素治疗,促进患者的身高增加。生长激素的剂量,根据体重调整。不同患者对治疗的效果不一样,有的患者一年身高能增加8cm,有的只能增加3-5cm。患者应该尽早开始生长激素治疗。治疗年龄越小,应用的生长激素剂量越多,能够增加的身高也越多。(2)如果骨骺已经关闭,那么患者的身高就不能再增加了。可以开始性激素治疗。规律补充女性激素,能够让乳房充分发育,能够每个月来月经,将来可以过正常的性生活,可以结婚。但补充女性激素,一般不能解决生育难题。补充女性激素,在最初的半年到一年,可以补充小剂量的雌激素,让乳房慢慢发育。在1年后,可给予常规剂量的雌孕激素联合治疗。例如,克龄蒙 每天一次,每次1片,连续服用21天。停药后,就会有月经来潮。服用其他雌孕激素也可以。效果类似,副作用很少。(3)患者需要长期补充钙和维生素D,以改善骨骼质量,防治骨质疏松。病情稳定后,应该2-3年到医院随访就诊一次,进行常规检查。
颅咽管瘤术后,下丘脑和垂体的功能遭受严重破坏。如果长期认真治疗,可获得正常人的生活质量,大部分患者可解决生育问题。患者在诊治过程中需注意以下事项: 肿瘤为良性,如果切除干净,大多数患者(80%)术后不再复发。因此在术后3年内,间隔6-12个月复查一次MR;术后3-10年,间隔1-2年复查一次MR。手术10年后,3年复查一次MR;如果复发,需要找原手术医生进一步咨询再次手术的可能性,或者选择放疗; 垂体前叶激素需要全部补充,包括甲状腺激素(优甲乐,每天一次,每次50-75ug);肾上腺皮质激素(强的松,每天一次,每次1.25mg-5mg);在应激状态(比如感冒发热、手术),强的松剂量可增加到每天3次,每次5mg。性激素(女性补充雌孕激素,维持人工周期;男性补充雄激素);补充性激素后,无论男女,能够获得良好的性生活。 如果想好获得更好的生活质量,应该补充生长激素(每天皮下注射生长激素1U,药物的获益和风险,详见本人撰写的科普文章《成人生长激素治疗》章节);补充后对情绪、机体代谢和骨骼均有明显获益。和肿瘤是否复发,没有关系。 女性患者如果有生育需求,应该到妇科内分泌(或辅助生育中心)就诊,给予促性腺激素治疗后,在医生的指导下排卵和妊娠。男性患者,可以促性腺激素治疗(绒毛膜促性腺激素2000U+尿促性腺激素75U,肌肉注射,每周2次),治疗时间12-24个月,精子生成的成功率接近99%。个体之间存在较大的疗效差异。一般情况下,睾丸越大的患者,治疗后精子生成的数量越多。如果有精子产生,可以让爱人自然妊娠,也可以通过试管婴儿让爱人怀孕。 中枢性尿崩症的治疗:99%的患者合并存在中枢性尿崩症,表现为夜尿次数增多、血钠升高。应该服用弥凝治疗,剂量为每天1-3次,每次50-100ug(相当于半片或一片)。同时应该固定每天的饮水量。比如暂定每天3000ml。然后根据血钠水平,逐渐调整饮水量。如果中枢性尿崩症长期得不到治疗,可能导致机体水分丢失过多,引起慢性肾功能衰竭。 患者常常有肥胖表现,因此需严格控制饮食,能够少吃尽量少吃一点,避免过度肥胖。此类患者过度肥胖的主要原因有以下5点:(1)没有对甲状腺激素进行充分补充;(2)未进行生长激素的补充治疗;(3)因为下丘脑感受吃饱的中枢受到损伤,不能感觉到饭已经吃饱,因此进食过多;(4)因因下丘脑损伤,导致户外活动明显减少。(5)糖皮质激素过多(例如,强的松的剂量过大)。 下丘脑损伤,可引起睡眠、情绪、出汗、食欲、体温、口感等调控的异常。因此,患者出现意外死亡的风险也会增加。 患者常合并骨质疏松症,因此需长期补钙治疗。碳酸钙D3片(钙尔奇D),每天一片(600mg);同时补充钙三醇每天一次,每次一片(或其他维生素D均可)。应提醒医生,间隔2-3年复查一次骨密度。 在术后2年之内,间隔3-6个月复诊一次;2年后,治疗状态稳定,6-12个月复查一次。记住你的每一种药物,在每次就诊时,都要准备一张纸条,上面清楚写明每种药物的名称和剂量,近3天的24小时尿量和饮水量,以便于医生帮你调整药物剂量。
世界卫生组织最近发表报告指出,糖尿病已成为人类生命的“三大杀手”之一。糖尿病的相关治疗也引起了高度重视。运动治疗、药物治疗、饮食治疗是最常见的治疗方式。而其中饮食治疗是作为糖尿病基本治疗方法之一已经被广大糖尿病病友接受。但现实中,每每谈起来,就会发现很多认识上的误区,很多患者都生活在自己设计的“埋伏”里面。一些人因为得了糖尿病,小心翼翼地什么都不敢吃,直到出现腿膝发软,大汗淋漓甚至于低血糖;有些人一边打胰岛素,一边放开肚子无所顾忌地大吃大喝;还有些人面对忽高忽低的血糖痛苦不堪。上周末,浙江省人民医院举行了一场科普讲座,由内分泌科的宋迎香医师为病友们介绍了糖尿病饮食治疗过程当中常见的误区。 埋伏一 饮食疗法就是饥饿疗法吗? 老林每次都说自己得的是“富贵病”,想自己在饥肠辘辘的年代倒是一身轻松,啥病都没有,现在生活好了,倒有了糖尿病。他一直觉得应该让自己的胃“重温”一下那个艰苦岁月,但是苦于每天高负荷的工作,这个计划一直没有实施。 最近老林退休了,过着清闲的日子,觉得实施伟大计划的时机到了,他每餐只吃半两到一两的饭。几天后,老林用血糖仪检测一试,嘿,血糖还真正常了,于是老林更加相信“病是宠出来的”。坚持了一段时间,直到有一天出现腿膝发软、大汗淋漓被送进了医院,老林才后悔不已。 医生点评:不少患者认为,饭吃得越少对病情控制越有效。事实上,通过检查发现,老林出现四肢乏力,大汗淋漓,血糖过低,非但不能有助于治疗,反而会给病情雪上加霜。由于主食摄入不足,总热量无法满足机体代谢的需要而导致体内脂肪、蛋白质过量分解、身体消瘦、营养不良甚至产生饥饿性酮症。其实,一个轻体力劳动者每天所需的总热卡量为:(身高—105)×35,只有当所摄入的总热卡量大于所需的热量时,才会屯积为脂肪,而长期不足,很容易营养不良。 老林在观念改变的同时,可以多吃低热量、高容积的食品,如各种蔬菜:西红柿、黄瓜、大白菜、菜瓜等,含糖量相对比较低的苹果、桔子、草莓、猕猴桃等水果。做到少量多餐,将正餐的主食匀出一些作为加餐用,加餐时可以选用低热能的蔬菜、半两主食或一只鸡蛋(50克)、一杯牛奶(150毫升)等,并选用粗杂粮代替精细粮,可以增加饱腹感。 埋伏二 素食杂粮多吃无害 张奶奶说自己现在绝对素食,自从得知自己患了糖尿病以后,态度来了个180度大转弯,以前总觉得动物油更有营养也更加可口,为了避免血糖过高,她已经一年没有买过了。每次去超市,总是在植物油前面转转,炸藕片之类的美食也频频上桌,觉得反正吃植物油,每次吃完后都没有什么“负罪感”。除此之外,粗粮也将精制粮取而代之,每天都是小米、玉米轮番上阵。 医生点评:其实,无论动物油还是植物油都是脂肪,只要是脂肪就属于高热量食物。如果不控制脂肪就容易超过每日所规定的总热量,使体重增加而影响血糖的控制。因此吃脂肪时,即使是植物油也要计算入量。张奶奶在饮食中犯了大忌,医生都是不主张患者食用油炸食品的。 还有作为四大主食的面粉、大米、小米、玉米,其含糖量非常接近,都在74%-76%之间。粗粮含有较多的膳食纤维,比较符合高纤维的饮食原则,膳食纤维有降糖、降脂、通便的功效,但是如果吃太多的粗粮,就可能增加胃肠的负担而且影响营养素的吸收,长期这样会造成营养不良,而对身体不利。在通常情况下,选择粗粮、细粮都可以。但无论粗粮、细粮,均要按照糖尿病饮食处方而定。数学中有一个黄金分割点,其实在饮食中也有一个黄金法则,科学研究表明,精制粮与粗粮的比是6∶4时为最佳状态。动物油与植物油的配比也一样。而且总是吃相同的食物,会造成食谱简单,人为影响治疗。 埋伏三 无糖主义 家住朝晖路的李女士,42岁,和上面这位张奶奶极为相似。自从患上这病之后,真的是谈“糖”色变。本来也是一位嗜甜如命的人,那些面包啊,甜品啊,饼干啊,怎么看怎么可爱,当医生建议她不要吃这些有糖的食品时,她觉得简直是不能接受,以前她可是一个休闲食品不离口的人哪!后来在超市中发现竟然有无糖系列食品,她就有种得救的感觉,每次去逛超市,采购篮里都是无糖饼干,无糖面包,咸面包,咸饼干。每次都是尽情的吃,毫无顾忌,用她常说的话就是“反正是无糖的”。不吃糖,总可以多喝些蜂蜜来代替甜味吧?所以蜂蜜也是她去超市每次必买之物。可是过了一个月,自检测仪发现血糖也并没有比以前改善多少。 医生点评:部分患者错误地认为,咸面包、咸饼干以及市场上大量糖尿病专用甜味剂食品不含糖,饥饿时可以用它们充饥,对它们不需要控制。其实所谓的无糖食品,一般指的是不含蔗糖或用其他的甜味剂如木糖醇替代葡萄糖,这些甜味剂有些是低热卡糖或不产热卡糖,但无糖饼干、无糖面包、咸面包、咸饼干中仍然都是粮食做的,与米饭、馒头一样,吃下去也会在体内转化成葡萄糖而导致血糖升高,其中可能含有其他的糖类,如果糖,乳糖等。因此,这类食品仍然应计算入总热量范围内,如果食用无糖食品后明显血糖升高,应该停用。无糖食品毫无任何降糖疗效,不能本末倒置放弃降糖药物治疗而用它来代替。但在适量范围内它们可以改善单调的口味,提高生活乐趣。 张女士不敢吃糖,就吃些蜂蜜来代替甜味,还有部分病友是用蜂蜜治疗便秘的。其实蜂蜜中含有较高浓度的单糖,吃多了会使血糖上升而影响糖尿病的控制,蜂王浆中也含有少部分的单糖,吃的时候也应该注意血糖的变化。 埋伏四 用了药就不用控制饮食了? 老徐前天遇见多年未见的老友,他乡遇知己,一时兴起,畅饮了一番。回家后才想起有病在身,立刻加大降糖药物剂量,心里总算松了一口气。昨天是公司一周内最忙的时候,中饭也没顾得上吃,药物当然也就跟着免了。不过不良症状跟着出现了,这几天他觉得痛苦不堪,血糖总是忽高忽低。他说他想进行胰岛素治疗,很疑惑地问医生,是不是采用胰岛素治疗就不用饮食控制了? 医生点评:一些患者错误地认定了一种生活中常见的抵消法,像老徐就自作主张地采取自己加大原来服药剂量的方法,误以为饮食增加了,多吃点降糖药物就可以把多吃的食物抵消掉,其实这是错误的。尤其是不能贪杯,应该改为多饮水,而且要严格做到定时定餐。因为像老徐那样有时大吃大喝,有时又滴米不进,这样做不但使饮食控制形同虚设,而且在加重了胰腺负担的同时,也增加了低血糖及药物过量、药物毒副作用发生的几率,非常不利于疾病控制,而且体重也会有上升的趋势。当老徐发现药物控制没有达到预想的结果时,他想改用胰岛素治疗,并认为有了胰岛素就天下太平,不再需要费神控制饮食了。其实,胰岛素治疗的目的也只是为了血糖控制平稳,胰岛素的使用量也必须在饮食固定的基础上才可以调整,如果饮食不控制,血糖会更加不稳定,因此,胰岛素治疗不但需要配合营养治疗,而且非常必要。
甲状腺机能亢进患者:1.初期少吃含碘高的海产(鱼、虾、蟹、紫菜、海带、昆布、海藻、生蚝、海龙、海马)、盐焗鸡、榴莲、栗子、花生、芒果;病情明显好转时,就可以适量进食,不必再戒口。2.避免咖啡、浓茶,以免刺激或加重心悸、不安甚至失眠。3.不要做高温及费力的运动。4.远离烟、酒及食物添加物,内含的毒素会伤害甲状腺细胞产生炎症或免疫抗体干扰免疫功能,甚至产生突眼症的机率增加8倍。5.舒解压力6.生产后甲状腺功能常会出现变化,应密切注意。7.禁食辛辣食物,避免煎、炸、烧烤食物及油腻重口味。8.有甲状腺风暴时医师会给予碘化钾药水,为的是可以增加甲状腺荷尔蒙贮存量,并减少释出,但过量会影响抗甲状腺治疗。 甲状腺机能低下患者:1.不必戒食海产类,但要注意缺碘或碘过多都有可能产生低能症。2.尽量少吃冰冻饮料及冰冻食物。3.甲低者常合并胆固醇升高,可食用生姜来平衡。 甲状腺肿大、结节或囊肿但甲状腺功能正常的患者1.尽量少吃容易引起甲状腺肿大的食品:甘蓝菜、花椰菜、大白菜、栗米、栗子、树薯、玉米、竹笋、甘薯、大豆、青豆、豆浆、豆腐、洋葱、大蒜、花生、榴莲、芒果。2.尽量饮用自来水或蒸馏水,少用井水。3.摄取适当的含碘食品4.少接触含氯、氟、溴化物的水或物品(如牙膏、游泳池的水,一切来自白米及小麦粉类的精制食品)。 桥本氏甲状腺炎(慢性淋巴球性甲状腺炎)Hashimoto’s Thyroiditis本症属自体免疫疾病分三个阶段发展:第一阶段:患者发现血液内有甲状腺抗体,但验血T3、T4、TSH正常第二阶段:患者有抗体,又有甲亢第三阶段:患者有少量抗体或没有抗体,但患上甲低这种疾病的患者因着甲状腺组织逐渐被淋巴球取代和破坏,产生甲状腺激素的能力下降,如果再给予含碘食物将会加重发炎现象,使病情恶化,不可不慎。
糖尿病因其日益增高的患病率及较高的致残率和致死率, 已逐渐引起社会及医学界的广泛重视。在防治糖尿病中高血糖的危害已引起人们的高度重视,而低血糖往往容易被忽视,特别是中老年人群,发现低血糖应引起高度重视。一、什么叫低血糖低血糖常见于糖尿病患者治疗过程中最常见的不良反应, 它会直接导致心脑血管意外, 以致危及生命。2007年,中国2型糖尿病指南指出,对于那些没有得糖尿病的患者来说,诊断低血糖的标准应该小于2.8mmol/L,而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就已经属于低血糖的范畴了。二、低血糖发生的常见原因和诱因1、与药物无关的影响因素① 长时间以及突然的运动;② 情绪不稳定或骤然改变;③ 过量饮酒,尤其是空腹饮酒;④ 具有肾脏疾病,肾功能减退使胰岛素和降糖药物不能及时、完全的清除出体内;⑤ 糖尿病妇女分娩结束后及进行哺乳时;⑥ 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭也是发生低血糖的可能诱因。2、与药物相关的可能诱因① 口服降糖药和胰岛素的使用不当或过量使用;② 进食较少,而降糖药物没有适当的减少;③ 有些药物与降糖药物有协同作用,一旦同时服用,降低血糖的作用会加强, 如磺脲类口服降糖药(优降糖、美吡达、达美康等)与保泰松、阿司匹林、磺胺药、心得安、吗啡等药物同时服用时,可加强降血糖作用而引起低血糖。3、口服降糖药有很多种,其中可引起低血糖的主要是磺脲类和格列奈类① 磺脲类(优降糖、美吡哒、达美康、糖适平)都是这一类的药物,由于磺脲类药物起效快,降糖作用强,再加上作用时间较长,所以低血糖早期常常不易察觉,而且低血糖持续时间长,有时甚至可以发生难以逆转的严重低血糖,因此老年患者尤其应该谨慎使用。② 格列奈类的药物包括瑞格列奈和那格列奈,虽然使用格列奈类药物的过程中较少发生严重低血糖,但是其低血糖的发生率高达18%,因此在治疗过程中仍应保持高度警惕。4、胰岛素与低血糖的关系胰岛素治疗最常见的副作用便是低血糖,这主要与以下这些因素有关:①胰岛素用量过大或病情好转后未及时减少剂量;②使用混合胰岛素时,长、短效胰岛素剂量的比例不当,长效胰岛素比例过大,易出现夜间低血糖;③注射胰岛素的不同部位,对胰岛素量的吸收不一致;④注射胰岛素后没有按时进餐;⑤进食减少而未及时减少胰岛素剂量;⑥不适当运动导致胰岛素吸收加速,使肌肉组织葡萄糖的消耗增加;⑦ 合用具有降糖作用的药物。三、发生低血糖时的临床表现① 自主神经过度兴奋症状: 低血糖发作时可由交感神经、肾上腺髓质释放大量肾上腺素, 临床上多表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张焦虑、软弱无力、面色苍白、收缩压轻度增高、饥饿感、流涎、肢体震颤等。②神经缺糖症状:可出现脑功能障碍, 表现为: 精神不振、头昏、视物不清、思维迟钝、步态不稳、可有幻觉、躁动、行为怪癖、舞蹈样动作、肌张力增高、痉挛、昏迷,甚至成为植物人。③低血糖症状在每个人可完全表现不同, 但在同一个体低血糖症状可基本相似。随着病情发展, 低血糖发作可频繁发生, 持续时间越长, 脑功能障碍越严重。 如果未能觉察自主神经警告症状, 而迅速进入昏迷或惊厥者成为未觉察低血糖症, 延误诊治, 后果严重, 甚至危及生命。四、低血糖给人带来的危害低血糖可造成脑细胞的损害,由于脑组织的能量代谢全部依靠血液中的葡萄糖供能,脑组织储存的葡萄糖非常有限,仅够维持5-10分钟脑细胞功能,因此,当发生低血糖时,血液中的葡萄糖减少,当然进入脑组织的葡萄糖也就减少了,这种情况下脑组织非常容易受伤害,而如果低血糖昏迷持续6小时以上的话,脑细胞将受到严重的伤害,可导致痴呆,甚至死亡,即使在治疗后脑组织也不能恢复到正常了。低血糖还会影响心脏的功能,出现心律失常、心绞痛或发生急性心肌梗死等。五、低血糖发生时处理有出汗、心慌、乏力、饥饿等低血糖症状时,应立即吃“糖” ,或饮一杯雪碧、可乐、果汁等含糖饮料,也可吃几块水果糖、奶糖、巧克力,或吃一勺蜂蜜、果酱。但必须注意的是,不能用低热量饮料或甜味剂食品来治疗低血糖。若服糖 5 分钟后仍未改善症状,应立即吃更多的糖。10 分钟内仍无改善,不要犹豫,立即送医院抢救。当患者出现昏迷时,切忌经口进食,以免窒息。六、低血糖的预防(1)定时定量进餐,若进餐量减少则应相对减少药物的剂量。(2)要严格限制酒精的摄入,绝不可空腹饮酒。(3)如果经常出现低血糖,应做好记录,并询问医生可能出现的原因和解决方法。(4)合理运动,运动前还应该适当增加碳水化合物的摄入。不要在空腹时运动,饭后1-2小时后进行运动,因为这个时候血糖水平较高,不容易发生低血糖。有条件的话,可以在运动前用血糖仪自测一下您的血糖水平,以便可以根据自己的血糖水平选择合适的运动形式和运动量,千万别忘记外出运动时,带上自己的“低血糖急救卡”。(5)在运动前适当减少降糖药物的剂量,也可以在运动中吃点东西补充能量。(6)运动前注射胰岛素时避免注射于胳膊和大腿处,因为运动会使这两处血流量增加,使胰岛素吸收加快,从而使您的血糖水平快速下降。如果您在运动过程中出现了低血糖,请不要慌张,立即停止运动,躺下休息,同时尽快补充一些含糖的饮料和食物,若没有食物可向他人求救,可以请别人按“急救卡”上的联系方式帮您联系家人。(7)如若在夜间发生了低血糖该如何处理呢?首先,一定要冷静,如果病人在此时还能够进食,那么可以给他吃点糖果或者糖水,并且快速检查血糖,如果病人已经昏迷,请立刻送到医院急救。按时监测血糖, 合理应用降糖药, 使血糖安全达标, 从而提高糖尿病患者的生活质量。 (瞿文云提供)
在临床上经常会碰到一些糖尿病的朋友,糖尿病时间并不很长,只有1-3年,血糖控制得也不算差,就是手脚麻胀,冬春季更严重。患者很困惑,觉得如果说已经是糖尿病神经病变了,可自己得病时间不长,血糖控制得也相当不错,平时主食都控制得较严,为什么还有这样的症状出现? 其实糖尿病的治疗分为三个方面: 第一是营养治疗,第二是降糖治疗,第三是循环治疗。如果只关注血糖自然可能会有偏颇。 首先,营养方面应该减少外出进餐,实在回避不了,也应该在餐桌上多吃主食和素菜及凉拌菜,少吃油大的菜或肉类。每天花在吃饭和应酬上的时间多了,运动就更没有时间了,这样时间久了,腹型肥胖和高血脂、脂肪肝自然会找上门来,血管也可能会因高脂饮食,乳糜血,又缺乏消耗而到处形成管壁增厚、动脉硬化和斑块。 第二,降糖方面,要争取血糖控制得较正常,较稳定;要争取通过降糖治疗促进动脉硬化的预防和血液粘稠度的降低,这对降糖选药是有要求的。总体来讲,既要考虑降糖,又要兼顾控制动脉硬化和血液粘稠度。 第三,循环治疗,有些患者多年来存在血脂偏高,因为没有症状,也就没有考虑用药治疗。更有甚者,已经有了动脉硬化和血管斑块,还有些人已经有了脑梗或冠心病,却仍顾虑降脂药的副作用不肯长期使用降脂治疗,致使动脉硬化情况在人体肆虐,斑块长驱直入,直到造成大范围严重狭窄,超过80-90%,连放支架或搭桥都困难了才悔之晚矣。 这些糖尿病的朋友其实就是循环方面没有重视,导致的肢体症状。 他们的循环不利表现在下述几方面: 一是平时经常在外进餐(每周约4-5次以上,经常还需要喝酒应酬),存在高血液粘稠度情况。而且他们都是肉食爱好者,不太喜欢吃蔬菜水果。 二是都有吸烟情况,基本上都在20支/日以上,20年烟龄以上,也就是400支年以上,其实这样的人在现实生活中并不少见。大家往往在意吸烟会得肺癌这一情况,殊不知吸烟对血管影响更大。大到心脑血管,小到肢体末梢的血管,在这样的吸烟情况下常常会表现受累。 三是都缺乏运动,他们要么毫无运动,要么只有少量的走路。每天的走路量很少超过5000-6000步。 鉴于上述分析,我建议他们分别从饮食调整、加强运动、戒烟限酒和调整促进循环的药物入手进行治疗,相信经过几个月的治疗,他们的循环状况一定可以像其他患者一样,得到缓解。从改善循环入手,去预防和治疗缺血性病症(心脑血管病和外周血管病变,后者还可能导致糖尿病足),这也是糖尿病综合治疗的一部分。 其他还有一些患者,如年老,缺乏活动(因伤病等),糖尿病病程长,有循环不良家族史者,饮食中含油脂较多者,都应长期考虑改善循环治疗(当然不只是用药),避免循环不良导致的并发症,请注意,有些并发症并不一定只与血糖有关,光降糖也还是难以避免。
多囊卵巢综合征,以月经紊乱(闭经和不排卵)为临床特点。原因不清楚。大约三分之一患者和体重增加有关,体重下降后,月经可恢复正常。 疾病的诊断:比较模糊,可参考以下7点,所占有的条数越多,诊断可能性越大。(1)月经紊乱,或闭经,或无排卵;(2)体毛增多或痤疮增多;(3)超重或肥胖;(4)激素测定,LH水平高于FSH。(5)雄激素水平偏高。(6)卵巢超声提示多囊卵巢或卵巢体积增大(正常卵巢大小3×2×25px)。(7)除外其他疾病引起月经紊乱。 需要做的检查:除了性激素、子宫附件超声以外,还需要做24小时尿皮质醇(24hUFC),糖耐量试验(OGTT,测定血糖和胰岛素),17a羟孕酮,硫酸脱氢表雄酮等等。 治疗:比较困难,遵循以下原则:(1)肥胖的患者,减轻体重后,疾病可能好转。(2)胰岛素抵抗严重的患者,应用二甲双胍(格华止)或吡格列酮(瑞彤)等,通过改善胰岛素抵抗,可能恢复月经。(3)对于不胖的患者,在没有生育需求的时候,应长期服用避孕药物(含有雌孕激素的达因35),让患者每个月来一次月经。这种月经来潮,因为是服用的药物所致,因此患者本身没有排卵,不能解决生育问题。(4)如果患者有生育需求,应该到妇产科或辅助生育中心就诊,应用促排卵药物或者其他方法,促进排卵,大多数能够解决生育问题。(5)不严重的患者,如果月经基本规律,可以不治疗。(6)最新研究显示,部分多囊卵巢综合征的患者,可以应用脉冲式GnRH泵治疗。(7)应用中医中药,辨证施治,可以口服汤药,配合针灸等治疗,有很好的疗效。